UDBREDELSE

OG DE VIGTIGSTE ÅRSAGER

Fækal inkontinens er almindelig, men underrapporteret, og kan have en betydelig indvirkning på livskvaliteten, social funktionsevne og brug af sundhedsvæsenet

Det anslås, at 6,5% af Europas befolkning (9,1% kvinder og 7,4% mænd) lever med fækal inkontinens – det vil sige 48 millioner mennesker

Fækal inkontinens kan skyldes obstetrisk skade på analsfinkteren, aldring, kolorektal kræft, neurologiske sygdomme, kronisk diarré og andre tarmlidelser eller tidligere operationer

Hvor mange mennesker i Europa er berørt?

Fækal inkontinens (FI) er en almindelig, men underrapporteret tilstand, der har betydelig indflydelse på livskvaliteten, den sociale funktionsevne og brugen af sundhedsvæsenet.

De nyeste og mest pålidelige beviser stammer fra en systematisk gennemgang og metaanalyse fra 2024, der omfatter 80 undersøgelser med mere end 548.000 voksne fra hele verden (Mack m.fl., 2024):

  • Samlet forekomst af FI blandt voksne, der bor i eget hjem: 8.0%
  • Kvinder: 9.1%
  • Mænd: 7.4%
  • Følsomhedsanalyser viste, at forekomsten af FI i Europa er 6,5%
  • Anvender man disse prævalensskøn på Europas befolkning (~743 millioner mennesker), tyder det på, at omkring 48 millioner mennesker i Europa lever med FI.

Hvad er årsagen til fækal inkontinens?

Der findes i øjeblikket ikke noget pålideligt, europæisk dækkende datasæt, der knytter hvert enkelt tilfælde af FI til en specifik årsag. I faglitteraturen fremhæves der imidlertid konsekvent følgende hovedgrupper af årsager.

  1. Obstetrisk skade på den anale lukkemuskel (OASI)

Fødselsskader betragtes generelt som den den hyppigste identificerbare årsag til fækal inkontinens hos kvinder.

Vigtigste konklusioner:

  • OASI forekommer hos 2,91 TP3T af alle vaginale fødsler i Storbritannien og hos 61 TP3T af førstegangsfødende kvinder. (Okeahialam m.fl., 2022)
  • Mere end 20% kvinder kan opleve analinkontinens inden for fem år efter en vaginal fødsel, selvom symptomernes sværhedsgrad varierer. (Okeahialam m.fl., 2022)
  1. Aldring og forfald af bækkenbundsmuskulaturen

Alder er en af de største risikofaktorer for FI. Metaanalysen fra 2024 (Mack m.fl., 2024) fundet:

  • Voksne på 60 år eller derover: 9.3%-forekomst
  • Voksne under 60 år: 4,91 TP3T-forekomst

Aldersrelaterede årsager omfatter:

  • Gradvis svækkelse af lukkemusklen
  • Nedsat følsomhed i endetarmen
  • Bækkenbundsdysfunktion
  • Svaghed og nedsat mobilitet

Mange eksperter anser aldersbetinget dysfunktion for at være den den største årsag til den samlede forekomst af FI.

  1. Tarmkræft og kræftbehandling

Fremskridt inden for behandlingen af endetarmskræft har øget overlevelsesraten, men har også medført en stigning i antallet af patienter, der lever med tarmdysfunktion.

Blandt patienter, der gennemgår en sphincterbevarende operation for endetarmskræft:

  • Ca. 40% udvikler symptomer på Low Anterior Resection Syndrome (LARS). (Keane m.fl., 2020)
  • Symptomerne omfatter ofte vandladningstrang, hyppige vandladninger, vandladningshyppighed og fækal inkontinens.

Dette udgør en af de største patientgrupper, der ses inden for de specialiserede tjenester på området for kolorektal medicin og bækkenbund.

  1. Neurologisk sygdom

Neurologiske lidelser kan forringe følsomheden i anorektalområdet, kontrollen over lukkemusklerne og tarmkoordinationen. (Rao, Bharucha m.fl., 2022)

Blandt de vigtigste årsager kan nævnes:

  • Slagtilfælde
  • Multipel sklerose
  • Parkinsons sygdom
  • Rygmarvsskade
  • Diabetisk neuropati

Neurologiske sygdomme er særligt vigtige hos ældre og blandt personer i langtidspleje.

  1. Kronisk diarré og funktionelle tarmlidelser

Løs afføring kan overbelaste selv en velfungerende kontinensmekanisme. Almindelige ledsagende tilstande omfatter:

  • Irritabel tarmsyndrom (IBS)
  • Inflammatorisk tarmsygdom (IBD)
  • Diarré forårsaget af galdesyrer
  • Medikamentinduceret diarré

Disse tilstande forekommer ofte enten som en primær årsag eller som en væsentlig medvirkende faktor.

  1. Tidligere anorektal kirurgi og traumer

En mindre, men klinisk vigtig andel af patienterne udvikler FI efter:

  • Operation af hæmorider
  • Operation af analfistel
  • Procedurer til analudvidelse
  • Traume i bækkenet
  • Andre anorektale indgreb

Referencer

Mack m.fl. (2024). Global forekomst af fækal inkontinens blandt voksne i eget hjem: En systematisk gennemgang og metaanalyse. Neurogastroenterology & Motility.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10948379/ 

Dudding TC, Vaizey CJ, Kamm MA. (2008). Obstetrisk skade på den anale lukkemuskel: Forekomst, risikofaktorer og behandling.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18216527/

Okeahialam NA m.fl. (2022). Forekomst af analinkontinens efter obstetrisk skade på analsfinkteren.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36379266/

Rao SSC, Bharucha AE m.fl. (2022). Fækal inkontinens. Nature Reviews Disease Primers.
https://www.nature.com/articles/s41572-022-00381-7

Keane C m.fl. (2020). International konsensusdefinition af syndrom ved lav anterior resektion.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32027242/